莱芜医疗保险异地报销政策,莱芜医保异地报销比例多少钱

更新：2023-09-13 06:53:39 高考升学网

我国人口流动非常大，异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说，老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等，如果没有当地社保，看病可能要花费不少钱。那么异地医疗保险有哪些政策呢，异地医疗保险报销比例多少呢？本文小编为你解答关于莱芜医疗保险异地报销的相关政策、莱芜医保异地报销的比例多少钱等知识。莱芜医疗保险异地报销政策,莱芜医保异地报销比例多少钱

一、2020年莱芜医疗保险异地报销政策比例多少钱

职工医保：门诊报销比例

1 、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。

2 、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。

3 、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。

4 、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举个例子：

张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。

张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解释：“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”

其实，有这样疑问的人不在少数，那么我们就说说医疗费用多少钱以上（起付线）才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？

超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。

我们首先要搞清楚以下几个专业术语：

自付一

指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二

指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费

指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

提醒

居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。

如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

职工医保：住院费用报销比例

要搞清报销比例，还需弄明白以下，几个补充条例：

1 、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。

2 、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算。

3 、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

二、莱芜医保异地报销比例多少钱

哪些情况不属于基本医疗保险范围？

1、因公出国（境）期间的医疗费用；

2、因交通事故、医疗事故及民事责任事故发生的医疗费用；

3、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；

4、因工（公）伤、生育发生的医药费，按工（公）伤、生育保险有关规定解决。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些？

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目包括以下五大类：

（1）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（2）非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。

（3）诊疗设备及材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PRT）、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（4）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（5）其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

莱芜医疗保险报销比例

居民

（拿药或治疗）居民普通门诊统筹，定点在乡镇卫生院及社区卫生服务中心，年度内保险比例50%，限额200元。（住院）只要是已经入了当地医保的莱芜本地居民，在本地医院就医时，出院就可以直接报销，是出院结算和结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的直接二次报销，不用再到人保公司进行二次报销。如果是本市居民到外地就医，出院时结算，在结算后报销范围内用药、治疗超过一万三的，回本市后到人保公司进行二次报销。

住院报销比例方面，实施基本药物制度的乡镇卫生院报销比例由原来的85%提高到90%，其他一级医疗机构报销比例由原来的75%提高到80%；实施基本药物制度的二级医疗机构报销比例由原来的70%提高到73%，其他二级医疗机构报销比例由原来的65%提高到68%；三级医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%；未定级别的民营医疗机构报销比例由原来的60%提高到61%。

慢性病门诊补助方面，一类门诊慢性病的报销比例由原来的70%提高到75%；二类门诊慢性病的报销比例由原来的55%提高到57%；三类门诊慢性病的报销比例由原来的45%提高到47%。

职工

大额医疗救助金：每年100元。

报销比例：退休人员报销时，三级医院报销比例为：起付线是700元。0到1万元是报销90%，1万到2万是报销92%，2万到3万是报销94%，3万到50万报销95%。特殊医疗证起付线是600元，报销88%。