揭阳医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于揭阳医疗保险的报销相关知识。主要包括揭阳医疗保险报销流程、揭阳医疗保险报销比例、揭阳医疗保险报销政策相关信息。

一、揭阳医保报销流程和所需材料

报销范围

城乡医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

办理材料

一、门诊费用报销：

1、疾病诊断证明书(原件和A4纸复印件一式两份)；

2、医疗机构出具的财税统一发票(原件和A4纸复印件一式两份)；

3、门诊费用明细清单(原件)；

4、单位证明参保人身份及门诊事实的书面证明；

5、经住院参保人签名确认的本人身份证及银行账户复印件。

二、住院费用报销：

本地住院：

1、《城镇职工基本医疗保险手册》

2、患者本人身份证

3、单位书面证明

异地住院：

1、疾病诊断证明书(原件和A4纸复印件一式两份)；

2、医疗机构出具的财税统一发票(原件和A4纸复印件一式两份)；

3、住院费用明细清单(原件)；

4、特殊检查治疗结果报告单(复印件)；

5、单位证明参保人身份及住院事实的书面证明；

6、经住院参保人签名确认的本人身份证及银行账户复印件。

办理流程

住院报销：

参保人带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后办理报销。

二、揭阳医保报销比例及相关政策

报销比例

住院医保费用：

住院起付标准：

1、本市定点医疗机构住院的起付标准：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元;

2、市外定点、非定点医疗机构住院的起付标准：一级医院300元,二级医院400元,三级医院600元。

住院报销比例：

1、本市(含本县)内定点医疗机构住院的报销比例分别为：

一级医院85%，二级医院70%，三级医院60%；

2、市外定点医疗机构住院(包括本市转诊)的报销比例分别为：

一级医院75%，二级医院60%，三级医院50%；

3、市外非定点医疗机构住院(包括本市转诊)的报销比例分别为:

一级医院65%，二级医院50%，三级医院40%

4、参保人在本市非定点医疗机构、市外非当地定点医疗机构住院的：

其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围

5、对特殊病种的医疗费报销：

用在市内定点医疗机构住院的报销比例统一为80%，在市外定点或非定点医疗机构住院的报销比例统一为70%。

门诊医疗费用：

一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，在起付标准100元以上部分，由医疗保险基金按40%比例给予支付，年度累计支付限额30元。

三、揭阳医保相关知识推荐

最新揭阳新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规

揭阳市大病医疗保险条例,揭阳市大病医疗保险报销范围

揭阳医保报销流程,职工医保报销比例

揭阳城乡居民医保年最高可报销金额