临沂医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于临沂医疗保险的报销相关知识。主要包括临沂医疗保险报销流程、临沂医疗保险报销比例、临沂医疗保险报销政策相关信息。

一、临沂医保报销流程和所需材料

报销条件

城镇居民

起付标准

1.一级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。

2.同年度内第3次住院不再设起付标准

办理材料

1.住院身份确认单

2.山东省医疗住院收费票据

3.住院费用明细清单

4.住院病历复印件

5.出院诊断证明书

6.出院小结

7.住院批准书及住院病历

8.医保卡

办理流程

1.参保居民应持社会保障卡到定点医疗机构就医住院，未发社保卡人员可持二代居民身份证(无身份证的儿童应持户口薄)就医住院，在定点医疗机构出院即时结算，也就是医疗费用在医院出院时当场直接报销。

2.未实际即时报销的，可到院方说明参保险种，由院方提供详细的报销材料到参保地人社局办理现金报销，此项业务为属地管理，

二、临沂医保报销比例及相关政策

报销比例:

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

报销比例分别为:一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%;

注:住院费用低于起付标准的，可按普通门诊待遇报销，累计计算普通门诊报销总额。自2009年1月1日起，城镇居民连续缴费每满3年 (不含中断缴费补缴者) ，住院医疗费用报销比例提高1个百分点，最高提高5个百分点。

普通门诊

比例:居民报销50%，最大报销值为:120

城镇职工

起付标准

1.一级医院400元、二级医院600元、三级医院800元。

报销比例:

3 万元以内的(含 3 万元)报销比例在一、二、三级医疗保险定点机构分别为90%、85%、80%

3 万元以上至10 万元(含10 万元)的报销比例为85%;

10 万元以上至18 万元(含18 万元)报销比例为90%

普通门诊

比例:职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%

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