2019年陕西省城乡医保整合并轨方案最新消息

自1月1日起实行城乡居民医疗保险并轨，通过整合管理经办职能、基本医疗保险制度、大病保险制度、经办信息系统等，并轨工作取得阶段性成效。通过并轨，打破了原两项制度之间筹资标准、保障待遇差距较大的二元结构，政策设计、基金划转、信息系统建设、经办服务管理等多项政策进一步优化和完善，实现了城乡居民同等待遇。同时，通过对城乡居民参保信息采集实行“身份证号唯一认可”，从源头上杜绝了重复参保现象。据统计，全县核减重复参保人数约1038人，有效节约财政补助资金约40万元。
　　提高床位费手术费降低检验费
　　在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。降低大型医用设备检查治疗费、检验费。提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费、中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸、中医推拿和中医保健(不含辨证论治)及按规定规范开设的特需病房床位等医疗服务项目价格，由市场调节。

　　实行公立医院院长年薪制
　　探索实行公立医院院长年薪制，医院管理委员会负责制定年薪标准、考核评价办法，按考核结果由同级财政兑现薪酬，与医院收入脱钩。开展薪酬制度改革试点。实行检查检验结果互认。全面推行医师多点执业。符合条件的医师可选择2-3个医疗机构执业，鼓励优先到基层医疗卫生机构多点执业。探索医师执业注册区域化管理。
　　不同等级医院看病报销比例不同
　　规范双向转诊，制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。发挥医保政策调节作用。在不同等级医疗机构就诊，实行报销比例差别化，上转患者实行累计起付线政策，下转患者免除基层起付线。下调应转诊而未经转诊到二级以上医院就诊患者报销比例，积极推动慢性病患者、康复期患者向下转诊。
　　整合城乡居民医保制度
　　将城镇居民医保和新农合制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。城镇职工和城乡居民基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务。人力资源和社会保障部门、卫生计生、民政等行政部门和商业保险公司经办人员统一进驻医保中心，集中办公、一体化服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制。将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。
　　省政府印发《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》
　　为进一步贯彻全省深化综合医改试点工作电视电话会议精神，省政府于近日正式印发《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》，这标志着我省深化综合医改试点工作正式进入实施阶段。
　　省委、省政府对综合医改试点工作高度重视，在今年3月国务院医改领导小组初步确定我省为国家第二批综合医改试点省份后，省委书记娄勤俭、省长胡和平分别作出批示，要求省卫生计生委、省医改办牵头方案的起草工作。3月23日，王莉霞副省长代表我省向国务院副总理刘延东作了汇报。省卫生计生委党组按照国务院医改办“十个必答题”的要求，多次召开会议，研究有关重大事项，明确我省综合医改的方向、目标和原则，成立专门的工作班子起草方案初稿。省政府副秘书长，省卫生计生委党组书记、主任戴征社亲自主持起草工作，专程赴国务院医改办、国家卫生计生委汇报衔接有关事项。省医改办和省编办、省财政厅、省人社厅专门赴福建省三明市，就城乡居民基本医保制度和新农合整合、药品流通领域“两票制”、人事薪酬制度等体制机制改革方面的焦点难点问题进行专题考察。委领导班子成员和机关各职能处室也一直参与方案的起草和修改工作。
　　4月20日，省委全面深化改革领导小组第十九次会议审定我省综合医改试点方案并原则通过。随即省医改办将方案报送国务院医改办审定。5月25日，常务副省长姚引良主持召开省政府第26次专题会议，研究确定了城乡居民基本医保制度整合等有关事项，使得方案的方向更加明晰、内容更加充实、可操作性更强。
　　全省综合医改试点方案指出，我省综合医改试点工作的基本思路是，以推进健康陕西建设为引领，围绕一个目标(人人享有基本医疗卫生服务)，坚持两个导向(坚持问题导向，注重补短板、兜底线、强基层，加快解决深层次矛盾和问题;坚持目标导向，深化供给侧结构性改革，调动积极性，提高群众和医务人员的获得感)，突出三项创新(体制创新着眼促进优质资源下沉、机制创新着重破除逐利性、信息技术手段应用创新着力提高公平效率)，强化四个联动(三医联动、上下联动、内外联动、区域联动)，攻克五个难点(推行分级诊疗制度、理顺医保管理体制、改革药品招采方式、建立综合投入补偿机制、改革人事薪酬制度)，统筹六大领域改革(医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、综合监管、支撑保障)，全省同步实施、分阶段推进，加快解决看病难、看病贵问题，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，为全国探索可复制、可推广的医改新模式。工作任务有8个方面共30条，实施步骤分为启动实施、深化推进、完善提升3个阶段。方案还对2017年的重点任务分工、2020年试点结束时所应完成的主要工作提出量化指标。
　　今年9月1日起，陕西凤县率先在全市“试水”免费医疗，11个卫生院住院全报销。百姓看病人均费用下降和医保基金盘子扩大是该县试行免费医疗新政的基础。今年年初，凤县在省、市专项资金补助基础上，决定每年再投入300万元，县、乡、村医疗机构全部实行基本药物零差率销售，乡镇卫生院医务人员工资纳入县财政全额预算管理。
　　据凤县卫生局负责人介绍，百姓看病人均费用下降和医保基金盘子扩大是该县试行免费医疗新政的基础。今年年初，凤县在省、市专项资金补助基础上，决定每年再投入300万元，县、乡、村医疗机构全部实行基本药物零差率销售，乡镇卫生院医务人员工资纳入县财政全额预算管理。此外，该县将城镇居民医保和新农合统一为城乡居民医疗保险，统一缴费标准、补助标准、报销标准和服务机构，由卫生部门负责管理，使得新农合当年可支配基金达到1670万元。
　　为防止新政策实施后可能出现的过度医疗，该县出台系列监管制度。所有乡镇卫生院和县城乡居民基本医保经办中心签订服务协议，按照患者住院日均费用和次均费用进行考核，实行基金总额控制预付制度。一旦医疗机构出现将非参合人员列入全报销范围、门诊临床治疗、套取或占用医疗资源等行为，将给予通报批评、限期整改、取消定点资格等处理，严控日均费用、次均费用、住院率不合理增长。此外，对用他人证件冒名就诊、恶意拖延住院治疗时间等违规参合农民（居民），将追回违规报销医疗补偿费用，同时取消其当年医保待遇，涉嫌犯罪者移交司法机关处理。