2019年黔西南州城镇居民基本医疗保险实施办法（暂行）全文

　第一章总则

　　第二条本办法适用于本州行政区域内具有本州非农业户籍的且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。

　　暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。今后所在单位具备缴费能力的，应参加城镇职工基本医疗保险。

　　第三条城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹。全州实行统一的筹资标准和保障待遇。建立黔西南州城镇居民基本医疗保险领导小组会议制度。州劳动保障、发展改革、财政、教育、民政、残联、卫生、药品监督等部门，按照各自的职责，协同做好城镇居民基本医疗保险管理工作。

　　第四条州劳动保障行政部门是本州城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责本州城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查。各县(市)、顶效开发区劳动保障行政部门负责当地参保居民的医疗保险监督管理。

　　州社会保险经办机构负责全州城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导管理、《城镇居民医疗保险证》的制作、定点医疗机构医疗的协议管理和基金调度工作。

　　各县(市)、顶效开发区社会保险经办机构负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《城镇居民医疗保险证》发放、定点医疗机构的医疗费用的结算和在非定点医疗机构发生医疗费用报销工作。

　　各县(市)、顶效开发区要建立和完善乡镇、社区劳动保障工作服务平台，努力创造条件把参保登记、申报缴费、费用征收等工作延伸到乡镇劳动保障所、社区劳动保障工作站。

　　第五条建立全州统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统、数据集中管理，经办服务向县(市)、顶效开发区乡(镇)以及社区劳动保障部门延伸，提高工作效率和质量。卫生、财政、劳动保障、民政等部门应落实相关责任，加强社区服务平台建设，提高社区卫生资源的利用效率。二、三级定点医疗机构要充分发挥自身医疗资源优势，积极创造条件，将医疗服务功能向社区卫生服务机构延伸。

　　第六条城镇居民基本医疗保险以家庭(个人)缴费为主，财政给予适当补助。鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予补助。

　　城镇居民基本医疗保险基金的使用实行以收定支，收支平衡，略有结余的原则。

　　第七条各县(市)、顶效开发区财政补助按照城镇居民户籍属地进行补助。

　　第二章参保登记和缴费申报

　　第八条参保登记

　　参保人员提供相关证件和两张1寸免冠照片到所在县(市)、顶效开发区按以下办法办理参保登记手续：

　　(一)居民持户口簿、身份证及复印件到户籍登记地街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构申报登记，填写登记表。享受城市最低生活保障的人员办理申报登记，应同时提供有效低保证件等相关证明文件。管理机构对申报资料核对无误后予以受理，及时将受理的基础信息录入信息系统，并于当月25日前将参保人员的申报资料报所在县(市)、开发区社会保障经办机构。

　　(二)低收入家庭60周岁以上的老年人(以下简称“低收入”老年人)办理参保登记、应提供由当地民政部门出具的有效证明。

　　(三)重度残疾学生儿童或丧失劳动能力的重度残疾人员办理参保登记，应提供由当地残疾人联合会出具的相关证明。

　　(四)无生活来源、无劳动能力和无赡养人的人员(以下简称“三无”人员)办理申报登记时，应同时提供由当地民政部门出具的相关证明。

　　(五)“低收入”老年人和丧失劳动能力的重度残疾人的界定标准由州民政局会同州财政局、州劳动保障局等相关部门制定，报州政府批准。省政府另有其规定的从其规定。

　　第九条参加城镇居民基本医疗保险的人员，不能同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

　　转为本州城镇户籍的被征地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗，也可以选择参加城镇居民基本医疗保险(按自然年度转换)。

　　第十条基本医疗保险费缴纳

　　(一)基本医疗保险费按自然年度缴纳。缴费后，参保人员终止基本医疗保险关系的，其终止前所缴纳的基本医疗保险费社会保险经办机构不予退还。

　　(二)城镇居民基本医疗保险费由家庭(个人)根据应参保人数到户籍所在地乡(镇)劳动保障所、社区劳动保障工作站或县(市)、顶效开发区社会保险经办机构缴纳。

　　(三)享受城市最低生活保障待遇人员、“低收入”老年人、“三无”人员在缴费时应进行资格审核。

　　第十一条从城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，由参保居民到参保的社会保险经办机构办理停止缴费手续后，由转入单位或参保人员个人到社会保险经办机构办理参保手续，并按规定缴纳城镇职工医疗保险费。城镇居民基本医疗保险缴费年限不计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。

　　第十二条从城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，由所在单位或参保职工个人到社保经办机构办理停止城镇职工基本医疗保险参保手续，然后到户籍所在地社会保险经办机构办理城镇居民基本医疗保险参保申报登记，并按规定缴纳城镇居民基本医疗保险费。城镇职工基本医疗保险缴费年限不计算为城镇居民基本医疗保险缴费年限。

　　第三章基本医疗保险基金的筹集

　　第十三条依法筹集的城镇居民基本医疗保险基金，由州社会保险经办机构集中统一管理，主要用于参保居民住院和门诊大病基本医疗待遇支付。

　　第十四条基本医疗保险基金的构成：

　　(一)参保人员个人缴纳的医疗保险费;

　　(二)各级财政补助资金;

　　(三)医疗保险基金的利息收入;

　　(四)用人单位为其职工家属参保缴纳的医疗保险费;

　　(五)医疗救助资金为参保人缴纳的医疗保险费;

　　(六)社会捐助资金;

　　(七)法律、法规规定的其他收入。

　　第十五条缴费标准

　　(一)各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁(含18周岁)以下的城镇居民筹资标准为每人每年120元，其中:家庭(个人)缴纳40元,政府补助80元。低保对象和重度残疾的学生儿童家庭(个人)缴纳10元，政府补助110元。

　　(二)18周岁(不含18周岁)以上的其他城镇居民筹资标准为每人每年180元，其中:家庭(个人)缴纳100元,政府补助80元。18周岁以上低保对象和重度残疾人、60周岁(含60周岁)以上的“低收入”老年人，家庭(个人)缴纳10元，政府补助170元。

　　第十六条　“三无”人员参加城镇居民基本医疗保险的，家庭(个人)缴费由政府全额补助。

　　第十七条　对城镇居民基本医疗保险参保居民的地方补助，按照省政府补助35%、州政府补助15%、县(市)政府补助50%的比例负担。地方补助的比例，省政府如有调整，州、县(市)补助的比例再作适当调整，调整方案由州财政、劳动保障等部门共同研究后报州政府批准。

　　政府补助资金实行预决算制度。启动初期各县(市)、顶效开发区财政按居民参保计划数，预拨财政补助资金到当地社保经办机构。运行正常后，年末由各县(市)、顶效开发区社保经办机构根据次年的参保扩面计划拟定全年预算，由各县(市)、顶效开发区财政于次年元月份、七月份两次拨付，年底根据全年实际参保情况据实决算。

　　第十八条建立城镇居民基本医疗保险风险金制度。州级财政从2008～2009年每年安排200万元风险金拨入城镇居民基本医疗保险财政专户。