六盘水职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

六盘水市医疗保险的缴费标准：

根据六盘水市社会保险管理中心的相关文件规定，全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳医疗保险费，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

2017年贵州省城镇非私营单位在岗职工平均工资64549元（5379元/月），2017年六盘水市城镇非私营单位在岗职工平均工资75775元（6314.6元/月）。

若职工月平均工资低于六盘水市上年度月平均工资的60%，则缴费基数以六盘水市上年度月平均工资的60%（3788.76元/月）为准。个人缴纳：3788.76×2%≈75.78元，单位缴纳：3788.76×7%≈256.2元。

若职工月平均工资高于六盘水市上年度月平均工资的300%，则缴费基数以六盘水市上年度月平均工资的300%（18943.8元/月）为准。个人缴纳：18943.8×2%≈378.88元，单位缴纳：18943.8×7%≈1326元。

若职工月平均工资处于六盘水市上年度月平均工资的60%-300%之间，则缴费基数以该职工的月平均工资为准。个人缴纳：职工工资×2%，单位缴纳：职工工资×7%。

六盘水市医疗保险的报销范围：

一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

2019六盘水市医疗保险的报销比例：起付标准以上的部分，按照以下标准支付。

《城镇医保》

儿童：一级医院不设起付线，按65%报销；二级医院起付线300元，按60%报销；三级医院起付线500元，按55%报销。

70周岁以上老人：一级医院不设起付线，按65%报销；二级医院起付线300元，按60%报销；三级医院起付线500元，按50%报销。

其他居民：一级医院不设起付线，按60%报销；二级医院起付线300元，按55%报销；三级医院起付线500元，按50%报销。

《农村医保》

床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天。

药品费：按35%-70%报销。

检查费：最高限额600元。

治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。

手术费：按物价部门核定的收费标准计算。

输血费：危重疾病抢救或手术限额500元，其他输血费用不予报销。

材料费：最高限额2000元。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为城镇医保10万/年，农村医保2万/年，超过年限额部分自付。