少儿医保持续参保4年最高付出20万元

市社保局相干认真人接管本报记者专访详解少儿医保参保要领

持续参保4年最高付出20万元

9月1日，《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行步伐》将正式实验，少儿医保的参保事变全面放开。克日来，怎样参保、参保后能享受奈何的报酬，成为很多深圳怙恃存眷的题目。昨天，记者就这些题目，采访了市社保局生养保险和统筹医疗随处长张欣。

染病儿也可参保

记者：哪些职员可以介入本市的少儿医疗保险?

张欣：切合国度打算生养政策且具有以下气象之一的，该当在本市申请介入少儿医疗保险：(一)本市经教诲、民政、劳动保障等部分核准设立的全部托幼机构、小学、初中、高中、中专、非凡学校、技校与职校(不含大专段)在册的具有本市户籍的全部少年儿童。(二)具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。(三)具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。(四)本市经教诲、卫生、民政、劳动保障等部分核准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、非凡学校、技校与职校(不含大专段)在册的随怙恃一路在深圳栖身，且其怙恃任一方申请介入少儿医疗保险时正在介入本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。

值得留意的是，参保人只要切合参保前提，不管其是否已患有疾病，都可以申请介入少儿医保。

少儿家庭每人每年缴费75元

记者：少儿医疗保险的详细缴费尺度是什么?

张欣：少儿医疗保险费按年度缴纳，由少儿家庭缴费和市财务补贴两部门构成。详细缴费尺度为每人每年150元，个中少儿家庭每人每年缴纳75元，市财务补贴每人每年75元。深圳户籍低保家庭少儿免交少儿医疗保险费，免交的用度由福利彩票基金包袱。

参保人同一于每年9月份治理介入和缴费手续。本市中小学和托幼机构参保人由市社会保险机构于每年9月份同一征收少儿医疗保险费;具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其怙恃或法定监护人于每年9月份持住民户口簿到市社会保险机构治理参保和缴费手续。

在校少儿由就读学校治理缴费手续

记者：怎样缴费是许多家长体谅的题目，在校少儿怎样申办参保?

张欣：在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，在就读的中小学和托幼机构同一治理参保和缴费手续。

在校少儿申办参保按以下措施治理：

(1)参保少儿向地址学校领取参保申报表格及参保须知;

(2)参保少儿监护人按要求填表，并举办网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，提供交费存折账号，筹备好所需原料交回学校。

(3)学校考核相干资料并网络后报送社保机构;

(4)社保机构受理参保资料，考核参保信息，成立台账并通过银行托收应征收用度;

(5)少儿医疗保险费托收乐成后，提供照片和照片条码，学校向社保机构申请建造少儿医疗保险证;

(6)学校同一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

不在校少儿由怙恃治理缴费手续

记者：深户未入学、入园及在市外定居的未满18周岁少儿怎样申办参保?

张欣：具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其怙恃或法定监护人治理参保和缴费手续，并按以下措施治理：

(1)参保少儿监护人到户籍地址地社保包办机构领取参保申报表格及参保须知;

(2)参保少儿监护人按要求填表，并举办网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，提供交费存折账号，筹备好所需原料向户籍地址地社保机构申报;

(3)社保机构受理参保资料，考核参保信息，成立台账并通过银行托收应征收用度;

(4)少儿医疗保险费托收乐成后，参保少儿监护人提供照片和照片条码，向社保机构申请建造少儿医疗保险证;

(5)参保少儿监护人到社保机构领取少儿医疗保险证。

必要提示的是，这部门少儿监护人申办参保时，要提供以下的资料：《深圳市少儿医疗保险小我私人挂号表》;参保少儿户口本、身份证复印件(验原件)、第二代身份证的数码回执单(0至3岁儿童不消提供);监护人户口本、身份证、打算生养证明、扣款银行存折复印件(验原件)。

低保家庭少儿由市民政局治理参保手续

记者：深户低保家庭少儿怎样申办参保?

张欣：深圳户籍低保家庭少儿由市民政局同一治理参保手续，治理参保时应提供参保人住民户口簿以及《最低糊口保障接济金领取证》等相干证明原料。

深户低保家庭参保少儿向户籍地址区民政部分领取参保申报表格及参保须知，打印确认参保清单、盖印，填写参保表格，筹备好参保资料，交回民政部分，民政部分考核相干资料并网络后同一报送社保机构。

少儿医保可保住院及大病门诊

记者：介入了少儿医疗保险能享受什么报酬?

张欣：介入少儿医疗保险可享受住院及大病门诊(包罗白血病、血友病、再生障碍性血虚、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗根基医疗用度，接管肾移植前的门诊透析治疗用度和手术后的抗排异药物治疗的专科根基医疗用度)医疗保险报酬。

参保人每次住院产生的起付线以上的根基医疗用度，或每次大病门诊产生的根基医疗用度，在年度最高付出限额内的，5000元以下部门，少儿医保基金付出80%;5000-10000元部门，少儿医保基金付出85%;10000元以上部门，少儿医保基金付出90%。少儿医疗保险年度最高付出限额与持续介入少儿医疗保险的时刻挂钩，持续参保4年以上的可享受最高付出限额20万元。

必要夸大的是，介入少儿医保后，平凡门诊是不能报销的，由于对大部门家庭而言，少儿的门(急)诊用度照旧在家庭经济可遭受范畴之内的，怕的是少儿生大病、重病，医疗费动辄几万元、十几万元乃至几十万元，对大大都家庭而言，都也许导致“因病致贫”可能“因贫废医”。

当月参保当月就可报销

记者：若9月份介入了少儿医疗保险，什么时辰开始享受少儿医疗保险报酬?在未扣款之前产生了用度是否可以报销?

张欣：参保人在按划定缴费的当月起可以享受少儿医疗保险报酬，即9月份参保，9月份在定点医疗机构产生的用度都可以考核报销。

参保人若于2007年9月1日前住院，9月1日后出院的，假如参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日往后产生的住院用度由医院举办记账;假如9月1日前是在非定点医院住院的，其9月1日往后的住院用度先行现金自付，待出院后按属地就近到市社保分局考核报销。

已参保却没领到医保卡亦可看病和报销

记者：已治理参保手续，在IC卡建造时代，参保人怎样看病和报销?

张欣：少儿医保IC卡齐集建造必要较长时刻，假如参保人9月份看病时尚未领到医保IC卡，即可凭社保征收部分隔具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院用度先行自付，待出院时到栖身辖区的社保分局考核报销。

假如参保人9月1日及往后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先治理参保手续，担保参保人实时入院治疗。

外地产生医疗用度亦可报销

记者：未满18周岁的深圳户籍少儿在深圳是小我私人缴费，那么在外地产生的用度是否可以报销?该怎样报销?报销需提供什么资料?治理报销的时限是几多?

张欣：未满18周岁的深圳户籍少儿在市外定居的，需提前向市社保机构治理异地挂号手续的，在外地产生的医疗用度才气按划定报销。

参保人在深圳市糊口的，在探亲、度假时代因急病在市外医院住院的，产生的医疗用度按划定可以报销，但必需在入院一个月内，以电话、电子邮件等方法向市社保机构治理市外就诊挂号手续。

参保人在异地住院产生的用度，先以现金举办付出，凭以下质推测市社保机构按划定报销：⑴原始收费收条;⑵用度明细清单;⑶住院病历复印件(加盖医疗机构公章);⑷疾病诊断证明书;⑸本人少儿医疗保险卡;⑹怙恃或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

需治理报销的，应自产生用度之日(住院的以出院之日)起6个月内持有关资料向市社保机构治理报销，过时不予报销。

参保人在港、澳、台地域或海外诊治的均不享受少儿医疗保险报酬，用度不予报销。

市外转诊一次最长时刻3个月

记者：参保人在什么气象下，可以转到市外医疗机构就诊?

张欣：参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列气象之一的，可转往市外医疗机构就诊：(1)经本市三级医院或市级专科医院搜查会诊仍未能确诊的疑难病症;(2)本市三级医院或市级专科医院今朝无装备或技能诊治的危重病人。

市外转诊一次时刻最长为3个月。必要高出3个月的，应凭收诊医疗机构的证明到市社保机构治理存案。